U današnje vrijeme djeca se često žale na bolove u trbuhu. Rijetko pokažu određeno mjesto na trbuhu, a češće kažu da im je nelagoda u cijelom trbuhu. Tada ih roditelji odvedu liječniku koji bi trebao učiniti kvalitetan pregled. Na temelju simptoma i pregleda liječnik u ambulanti se odlučuje određenu vrstu obrade. Obrada bolova u trbuhu obavezno uključuje mikrobiološku analizu stolice da se isključi ili dokaže infektološki uzrok tegoba (npr.gliste). Uz obradu stolice potrebno je vađenje krvi za laboratorijsku analizu da se procjeni stanje organizma, postojanje upale, manjak određenih tvari u organizmu. Na razini primarne zdravstvene zaštite odnosno liječnika obiteljske medicine i pedijatra potrebno je isključiti bolest/stanje koju zovemo celijakija ili glutenska enteropatija nakon čega se dijete upućuje dječjem gastroenterologu a osobe iznad 18 godina internisti gastroenterologu.
Celijakija je kronična, upalna, autoimuna bolest tankog crijeva. Drugim riječima doživotna je bolest kod koje vlastiti imunološki sustav oboljelog ima reakciju na gluten nakon čega dolazi do upale u tankom crijevu sa posljedicama po cijeli organizam. Kao glavna strukturna bjelančevina pojedinih žitarica (pšenica, raž, ječam), gluten je u velikom djelu zastupljen u današnjoj prehrani. Ranije su djeca sa celijakijom bila prepoznata po tipičnim simptomima i znakovima kao što su bol u trbuhu, povraćanje, proljev, nenapredovanje, gubitak na tjelesnoj masi. U današnje vrijeme celijakiju češće dijagnosticiramo na temelju atipičnih simptoma zahvaljujući lakšoj dostupnosti zdravstvene zaštite i pretraga. Simptomi kojima se bolest može očitovati su vrlo različiti, a najčešći su:
1.bolest tankog crijeva (enteropatija) – dugotrajan proljev, mršavljenje, bolovi u trbuhu, povećanje trbuha ( nadutost ), dugotrajan zatvor stolice – opstipacija
2.bolest izvan crijeva – dugotrajna i neobjašnjiva slabokrvnost, niži rast, dugotrajan umor, afte u ustima, kožne promjene poput Keratosis pilaris poznate kao pileća koža, dermatitis herpetiformis i brojne druge bolesti
Celijakija je česta bolest i ključno je da liječnici a i pacijenti na nju pomisle. Može se javiti u bilo kojoj životnoj dobi sa najrazličitijim simptomima i znacima bolesti. Žalosno je da i u današnje vrijeme od početka pojave simptoma do razvoja bolesti može proći više mjeseci, pa i godina.
Kod sumnje na celijakiju prvi korak je javiti se nadležnom liječniku koji može sam učiniti određene nalaze ili uputiti pacijenta dječjem gastroenterologu ili internisti gastroenterologu ako se radi o osobi iznad 18 godina. Nakon pregleda postavit će se sumnja na celijakiju ili glutensku enteropatiju. Potrebno je odrediti jedno protutijelo – ukupni IgA. Utvrđivanjem vrijednosti IgA unutar normalnih vrijednosti slijedeći korak je učiniti još jedno protutijelo IgA anti-tTG. Postoji li manjak IgA ili postoji visoka sumnja na bolest radi se IgG protutijelo (DGP). Ukoliko je rezultat anti-tTG veći 10 puta od gornje granice normale plus pozitivan nalaz EMA iz drugog uzorka krvi djetetu se postavlja dijagnoz celijakije i BEZ da se učini gastroskopija s uzimanjem uzoraka sluznice tankog crijeva (biopsija). U svim drugim slučajevima radi se BIOPSIJA sluznice tankog crijeva.
Postoje osobe koje imaju neke od tzv. PRIDRUŽENIH BOLESTI koje se češće javljaju udruženo s celijakijom. To su: dijabetes tip 1, Downov sindrom, Autoimuna bolest štitnjače, Sindrom Turner, Sindrom Williams, Selektivni nedostatak IgA, automuna bolest jetre. Takvim osobama je potrebno odrediti HLA-DQ2 i HLA-DQ8 heterodimer. Ako je nalaz negativan i za DQ2 i DQ8 celijakija se može isključiti s velikom vjerojatnosti. Isti je postupak sa osobama unutar obitelji oboljelih.
Nalazi se mogu učiniti u sljedećim laboratorijima:
Nakon što se postavi dijagnoza celijakije svakom pacijentu i obitelji potreban je multidisciplinaran tim koji se sastoji od nutricioniste, liječnika gastroenterologa, primarnog liječnika. Liječenjem, odnosno strogom bezglutenskom prehranom postiže se bolja kvaliteta života te se sprječava pojava mogućih komplikacija bolesti. Ogromnu ulogu u pružanju pomoći imaju udruge, ali i podrška u vrtiću i školama i šire zajednice. U našem kraju djeluje Udruga oboljelih od celijakije sjeverozapadne Hrvatske koja sa svojim timom i članovima organizira predavanja, širi svijest o postojanju celijakije, izdana je i slikovnica „Patrik i prijatelji u potrazi za pekarnicom“. Udruga oboljelih svakom novooboljelom pacijentu i obitelji izlazi ususret i pruža nesebičnu pomoć kada god im to zatreba.
Igor Šegović, dr.med., spec. pedijatrije i subspec. dječje gastroenterologije